Sağlık sigortaları arasında yaygın olarak kullanılan özel sağlık sigortası ve tamamlayıcı sağlık sigortası, sigortalılar için önemli kazanımlar sağlayan ürünlerdir. Randevu bulamama veya kalabalık ortamlarda sıra bekleme gibi problemlere karşılık daha nitelikli bir hizmet alabilmenin anahtarı konumundadır. Genel mantığı önceden belirlenmiş risklerin belirli bir prim karşılığında sigorta şirketine devredilmesi olan sigorta, sağlık riskleri söz konusu olduğunda daha önemli hale gelmektedir.

Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS) ve özel sağlık sigortası (ÖSS) bazı temel farklılıklara sahip olsa da ortak noktaları daha kaliteli bir hizmet olarak ifade edilebilir. Merkezi kamu hastaneleri yerine semtindeki özel hastaneden hizmet almak çoğu hastanın ulaşım problemini ortadan kaldıran bir avantajdır. Hekim ve hastane tercihinde seçeneğin artması da oldukça önemlidir. Buna benzer pek çok avantaj sunan sağlık sigortalarının tanımlarını da yapmak gerekir.

Özel Sağlık Sigortası Nedir?

Önceden poliçe ile belirlenmiş olan kapsam dahilinde sigortalılara sağlık harcamaları için teminatlar sunan bir sağlık sigortası türüdür. Böylece sigortalılar özel sağlık sigortası güvencesi ile özel hastanelerde muayene, teşhis ve tedavi hizmeti alma fırsatı elde eder. Özel sağlık sigortası poliçesiyle sağlanan teminatlar dahilinde alınan hizmetler için sigortalının ücret ödemesi gerekmez. Poliçede yazılı olmak kaydıyla katkı payı da söz konusu olabilir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası tıpkı özel sağlık sigortası gibi sigortalılara özel hastanelerden hizmet almayı sağlayan bir başka sağlık sigortası türüdür. Burada gereken koşul hastanenin SGK ile anlaşmasının olması ve hastanın da aktif olarak SGK kapsamında bulunmasıdır. Bu çerçevede sigortalılar poliçe ile belirlenmiş olan kapsam dahilinde anlaşmalı özel hastanelerden muayene, teşhis ve tedavi hizmeti alabilir.

Özel Sağlık Sigortası ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Arasındaki Farklar

1. Sigortalılık koşulları: Özel sağlık sigortası, sigorta şirketlerinin yaş ve geçmiş sağlık durumu koşullarını sağlayan herkes tarafından yaptırılabilir. Ancak tamamlayıcı sağlık sigortası yaptıracak kişinin diğer koşulları sağlamasının yanı sıra SGK kapsamında olması bir zorunluluktur. SGK kapsamında iken tamamlayıcı sağlık sigortası yaptıran kişinin SGK güvencesi ortadan kalktığında poliçesi de geçersiz kalacaktır.

2. Harcamaların karşılanması: Özel sağlık sigortası sigortalının kapsam dahilindeki tüm sağlık giderlerini öder. Ancak tamamlayıcı sağlık sigortası uygulamasında sigorta şirketi SGK tarafından ödenen tutarın üzerindeki harcamaları karşılar. Bu da gidilecek hastanelerin SGK anlaşmalı olmasını zorunlu kılar.

3. Prim miktarı: Özel sağlık sigortası fiyat konusunda tamamlayıcı sağlık sigortasına göre daha yüksek prim ödemeyi gerektirir. Bunun sebebi sigortalı başına yapılacak harcamanın SGK ile paylaşılmadan tamamen sigorta şirketi tarafından yapılmasıdır. Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesi için ödenmesi gereken prim miktarı bu sebeple daha düşük olacaktır.

4. Hastane ağının genişliği: Özel sağlık sigortası poliçesine sahip olanlar tamamlayıcı sağlık sigortasının geçerli olmadığı üst düzey özel sağlık kuruluşlarından da yararlanabilmektedir. Ayrıca hastanenin SGK anlaşmasının varlığı bir koşul olmadığından doğal olarak daha geniş bir hastane seçeneği sunulmaktadır. Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesine sahip olanlar ise sadece SGK ile anlaşmalı olan sağlık kuruluşlarından aldıkları hizmet için sigortadan yararlanabilmektedir.

5. Yurt dışında geçerlilik: Özel sağlık sigortası poliçesinde ek teminat olarak yer alması durumunda yurt dışında da kullanılabilme imkânı vardır. Poliçede yazılı olan kapsam ve teminat limitleri dahilinde yurt dışındaki hastanelerden sağlık hizmeti alınabilir. Ancak böyle bir seçenek tamamlayıcı sağlık sigortası ile elde edilemez. Yurt dışındaki herhangi bir hastanenin SGK anlaşması olamayacağı için kullanılması mümkün değildir. Böyle bir hizmet ek teminat yoluyla da satın alınamaz.

Bu içeriğe eklenmiş dosyalar: